止血后医生进一步离断下颌骨，结扎下牙槽动脉，把所有血管瘤一一刮除，然后修整残余下颌骨，再做复位，以钢丝栓结固定，最后关闭软组织切口。整体出血在1000ml左右，术后病理诊断：下颌骨中心性血管瘤。

“江医生应该没见过这样的病人吧。”祁镜这次是教与训并行，说道，“咱们医院门诊拔牙好像也是偷懒不拍片直接上手的，就和视频里的一样。”

医疗中心根本没有颌面外科的医生，真要碰到了这种情况很难处理。

“我记得门诊有为牙科准备的颌面口腔x光机，你们平时用得不多吧。”见江玲没回话，祁镜道出了他们的小心思，“我猜你们是怕频繁吃射线不好，所以就尽量避免去用。看在有这层原因的份上，我就没让你上来。”

祁镜选下这份病例，为的就是好好处理牙科门诊可能遇到的风险，其中最突出的也最需要第一时间解决的就是检查不到位，和对风险评估的缺乏。

看似江玲和之前讲的尿毒症病人没什么关联，但其实彼此之间有一层抗凝血药物维系着。

心梗放入支架需要长期常规服用一年的双抗凝药物，这样才能防止支架再次产生血栓。

尿毒症透析也是一样，血液需要进入透析滤过机器，也需要靠吃抗凝药来防止血液在体外凝固。只是两者服药的种类不同，前者常规用阿司匹林和氯吡格雷，后者用的是低分子肝素钠。

消化道内镜和拔牙对于这两类病人的处理办法其实差不了多少。内镜尽量不要做有创活检，牙科尽量不拔牙，如果真到了万不得已的情况，那也得先把药停了才行。

只要抗凝药的血药浓度降下去，那抗凝作用也就消失了。

“这位尿毒症病人因为上血没能活下来，医院因为一个慢性胃炎做的活检把她送走了。”祁镜点击鼠标，拿出了一份判决书，“当时判了医院赔付25万，不过家属觉得太少，又一次提起上诉。”

“祁老师觉得最后会赔多少？”底下有不少有心的学生问道。

“一个三乙医院的病历漏洞不难抓，多抓几个就能往上加钱。”祁镜叹了口气，“好在消化内科的会诊叫的还算及时，后续止血处理也合规定，最后还是病人的基础疾病拖累了她，我猜个30万左右吧。”

“可这病人不是因为内镜活检才造成胃出血的么？”

“是啊，全责的话起码50万吧。”

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